Οι δύτες ηλικίας 40, 50 και 60 ετών που λαμβάνουν φάρμακα για τη στυτική δυσλειτουργία πρέπει να γνωρίζουν ότι εάν το κάνουν πριν από την κατάδυση, είναι πολύ πιθανό να αυξήσουν τον κίνδυνο ασθένειας αποσυμπίεσης, λέει η CAREN LIEBSCHER. Όταν λαμβάνεται μετά την κατάδυση, από την άλλη πλευρά, το φάρμακο μπορεί να είναι μια θεραπεία…
ΟΤΑΝ ΑΠΟΦΑΣΙΣΟΥΝ ΟΙ ΕΡΕΥΝΗΤΕΣ Για να θεραπεύσουν τα τρωκτικά με φάρμακα και να τα στείλουν να καταδυθούν σε έναν υπερβαρικό θάλαμο, οι αυτοδύτες θα συνειδητοποιήσουν ότι η πρόθεση είναι να βρουν μια θεραπεία για την ασθένεια αποσυμπίεσης (DCI). Ωστόσο, μια τέτοια μελέτη σίγουρα θα προσελκύσει ευρύτερη προσοχή όταν το εν λόγω φάρμακο είναι το Viagra, ένα από τα πιο γνωστά ονόματα στα φαρμακευτικά προϊόντα.
Λιγότερο γνωστή, ωστόσο, είναι η δραστική ουσία του Viagra, η σιλδεναφίλη, η οποία δοκιμάστηκε αρχικά ως φάρμακο για τη μείωση της υπέρτασης. Η ευεργετική του επίδραση για το αρσενικό μέρος της ανθρωπότητας ήταν λίγο πολύ μια παρενέργεια, και αυτό ήταν που κυκλοφόρησε εκτενώς στην αγορά από την Pfizer και άλλαξε τόσες πολλές ζωές.
Σήμερα, το sildenafil έχει λάβει άδεια για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης (αυξημένη αρτηριακή πίεση που επηρεάζει την καρδιά και τους πνεύμονες) και άλλες αγγειακές παθήσεις. Σε μια off-label χρήση, έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος που προκαλείται από την κολύμβηση (SIPE) σε τριαθλητές. Η κύρια διαφορά από το Viagra είναι ότι χορηγείται σε χαμηλότερες δόσεις.
Το Sildenafil δρα στο ενδοθήλιο, το εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων. Τα διαστέλλει αυξάνοντας την αγγειοδιασταλτική δράση στη χαλάρωση των λείων μυών και το κάνει αυτό αναστέλλοντας ένα ένζυμο, τη φωσφοδιεστεράση τύπου 5 (PDE5). Μειώνει την αρτηριακή πίεση διαστέλλοντας τα αγγεία.
Επειδή αυτή η επίδραση είναι παρόμοια με αυτή που έχει το μονοξείδιο του αζώτου (NO) στα αιμοφόρα αγγεία, οι επιστήμονες θεώρησαν ότι ένα αγγειοδιασταλτικό όπως το sildenafil θα μπορούσε να προστατεύσει από το DCI σε δύτες. Το DCI αναπτύσσεται από φυσαλίδες που σχηματίζονται από μικροπυρήνες στα αιμοφόρα αγγεία μετά την αποσυμπίεση και οι παράγοντες απελευθέρωσης ΝΟ πιστεύεται ότι μπορούν να μειώσουν αυτόν τον σχηματισμό φυσαλίδων και να αποτρέψουν σοβαρό DCI.
Ωστόσο, όλες οι ελπίδες για ένα νέο φάρμακο DCI καταστράφηκαν όταν οι επιστήμονες ερεύνησαν την επίδραση της προκαταρκτικής θεραπείας με σιλδεναφίλη σε ζώα και διαπίστωσαν ότι όχι μόνο δεν προστατεύει από το DCI αλλά μπορεί ακόμη και να προκαλέσει βλάβη.
Η ΕΡΕΥΝΑ
Για να αξιολογήσουν τις κλινικές επιδράσεις, οι ερευνητές έλαβαν εκ των προτέρων αγωγή σε μικρά τρωκτικά με 10 mg/kg σιλδεναφίλης μία ώρα πριν από την έκθεση (τα αποτελέσματα του φαρμάκου διαρκούν κανονικά 2-5 ώρες). Στη συνέχεια, τα τρωκτικά υποβλήθηκαν σε προσομοίωση κατάδυσης στα 90 μέτρα για 45 λεπτά σε έναν υπερβαρικό θάλαμο πριν από τη σταδιακή αποσυμπίεση.
Μισή ώρα μετά την κατάδυση, τα νευρολογικά συμπτώματα DCI, ο αριθμός των κυττάρων του αίματος και η ποσοτικοποίηση του επιπέδου των κυκλοφορούντων φυσαλίδων στις δεξιές κοιλότητες αξιολογήθηκαν κλινικά. Η ομάδα ελέγχου δεν υποβλήθηκε σε προεπεξεργασία με σιλδεναφίλη αλλά έλαβε τον ίδιο όγκο νερού πριν από μια κατάδυση ίσων συνθηκών.
Το αποτέλεσμα ήταν αρνητικό – υπήρχαν περισσότερες περιπτώσεις DCI στην ομάδα του sildenafil παρά στην ομάδα ελέγχου που δεν έλαβε θεραπεία. Επιπλέον, υπήρξαν μειωμένοι αριθμοί αιμοπεταλίων στην ομάδα του sildenafil, ένας βιοδείκτης για το στρες αποσυμπίεσης.
Σε περιπτώσεις DCI, οι φυσαλίδες αερίων καταστρέφουν το αγγειακό ενδοθήλιο και προκαλούν φλεγμονώδη απόκριση, ενεργοποιώντας τα λευκοκύτταρα που μεταναστεύουν μέσω του ενδοθηλίου, γεγονός που εξηγεί τη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων.
ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Καθώς αυτά τα ευρήματα ήταν απογοητευτικά όσον αφορά το DCI, δεν πρέπει να αναμιγνύονται με τις ευεργετικές επιδράσεις που έχει το sildenafil στο SIPE σε τριαθλητές, μετριάζοντας αποτελεσματικά τα συμπτώματα όταν λαμβάνεται πριν από την έναρξη της δραστηριότητας.
Η κολύμβηση είναι μια εντελώς διαφορετική δραστηριότητα από την αυτόνομη κατάδυση, με τα βάθη και τις πιέσεις της, και ό,τι είναι καλό για έναν κολυμβητή μπορεί να είναι κακό για έναν δύτη.
Οι ερευνητές εξήγησαν ότι ο αυξημένος κίνδυνος DCI κατά τη λήψη σιλδεναφίλης πριν από την κατάδυση προκλήθηκε από την αγγειοδιασταλτική δράση του φαρμάκου στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας υψηλότερη ροή αίματος στον εγκέφαλο και υψηλότερο φορτίο πολύ περισσότερο αδρανούς αερίου κατά την υπερβαρική έκθεση. δημιουργούν φυσαλίδες και σοβαρό DCI στον νευρολογικό ιστό.
Η σιλδεναφίλη και το μονοξείδιο του αζώτου είναι και τα δύο ισχυρά αγγειοδιασταλτικά. Σε μελέτες προετοιμασίας, ΟΧΙ
έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στη μείωση του κινδύνου DCI, αν και αυτό δεν οφείλεται μόνο στη χρήση ενός αγγειοδιασταλτικού.
Ένας ενδογενής (εσωτερικής προέλευσης) δότης ΝΟ απελευθερώνεται ως συνέπεια της άσκησης, ενώ ένας εξωγενής (εξωτερικής προέλευσης) δότης ΝΟ μπορεί να ληφθεί ως τροφή.
Στη μελέτη, το sildenafil δεν μπορούσε να μειώσει το σχηματισμό φυσαλίδων σε ένα ζώο, αλλά το ΝΟ είναι γνωστό ότι το κάνει τόσο σε τρωκτικά όσο και σε ανθρώπους, όπως αποδείχθηκε σε μελέτες προετοιμασίας. Επομένως, ΚΑΝΕΝΑΣ δωρητής δεν πρέπει να περιλαμβάνει ιδιότητες και μηχανισμούς διαφορετικούς από αυτούς που συναντώνται με το sildenafil.
Αυτό υποδηλώνει ότι η παρουσία πυρήνων αερίου που συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου δεν επηρεάζεται άμεσα από το αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα που σχετίζεται με τη χαλάρωση του λείου μυός. Το ΝΟ φαίνεται να έχει συγκεκριμένα αποτελέσματα που εμπλέκονται στη μείωση του αριθμού των πυρήνων αερίων που προσκολλώνται στην επιφάνεια του ενδοθηλίου.
Μπορεί επίσης να προκαλέσει σημαντικές φυσιολογικές επιδράσεις όπως η δέσμευση ριζών υπεροξειδίου, η αναστολή της συσσώρευσης αιμοπεταλίων, η ρύθμιση της διαπερατότητας του ενδοθηλιακού στρώματος και η εξασθένηση της λειτουργίας των λευκοκυττάρων. Το sildenafil δεν φαίνεται να έχει αυτές τις συγκεκριμένες επιδράσεις.
Η ΘΕΤΙΚΗ ΠΛΕΥΡΑ
Ωστόσο, αυτό που μπορεί να μην βοηθήσει σε μια κατάσταση μπορεί να είναι ευεργετικό σε μια άλλη. Όταν το sildenafil χρησιμοποιείται 24 ώρες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου, έχει αποδειχθεί ότι είναι ευεργετικό, αυξάνοντας την εγκεφαλική ροή αίματος και βελτιώνοντας τη λειτουργική αποκατάσταση του ισχαιμικού ιστού.
Αυτό δίνει νέες ελπίδες ότι το sildenafil θα μπορούσε να είναι χρήσιμο ως υποστηρικτική θεραπεία του ισχαιμικού νευρολογικού DCI σε δύτες που δεν έχουν αναρρώσει μετά την αρχική θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο.
Οι μέθοδοι προετοιμασίας πριν από την κατάδυση, όπως η σάουνα ή η ελαφριά άσκηση, είναι ευεργετικές. Πυροδοτούν την απελευθέρωση ενδογενούς ΝΟ, το οποίο καθαρίζει τους μικροπυρήνες από το εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων και έτσι είναι πιθανό να μειώσει τον κίνδυνο DCI.
Ωστόσο, η βαριά άσκηση ή μια σάουνα εντός 24-48 ωρών μετά την κατάδυση ενισχύει τον κίνδυνο DCI, επειδή αυξάνει τη ροή του αίματος στους περισσότερους ιστούς και οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό φυσαλίδων από το άζωτο που απελευθερώνεται από τα αέρια.
Στα τρωκτικά, το sildenafil αύξησε τον κίνδυνο DCI όταν λαμβάνεται πριν από την κατάδυση, αλλά δεν έχουμε γνώση για πραγματικές περιπτώσεις μεταξύ των ανθρώπων δυτών.
Εάν ένας δύτης έχει ήδη χτυπηθεί από νευρολογικό DCI και έχει υποβληθεί σε θεραπεία σε υπερβαρικό θάλαμο, το sildenafil μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων αυξάνοντας την εγκεφαλική ροή αίματος, αλλά αυτή είναι μια υπόθεση που βασίζεται σε μελέτες εγκεφαλικού σε τρωκτικά και απαιτεί περισσότερη έρευνα.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Οι ερευνητές αυτής της μελέτης καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η προ-θεραπεία με Viagra ή άλλους αναστολείς PDE-5 προάγει την έναρξη και τη σοβαρότητα του DCI και αυτό το σημαντικό εύρημα πρέπει να διαδοθεί στην καταδυτική κοινότητα.
Όταν οι δύτες παίρνουν οποιοδήποτε φάρμακο, θα πρέπει πρώτα να συμβουλεύονται τον (καταδυτικό) γιατρό τους, και αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το Viagra.
Οι πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και η παρέμβαση με υποκείμενες ασθένειες σε ένα καταδυτικό περιβάλλον θα πρέπει πάντα να συζητούνται και να διευκρινίζονται εκ των προτέρων.
Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες σχετικά με τους δείκτες οξειδωτικού στρες στο κεντρικό νευρικό σύστημα για την καλύτερη κατανόηση των υποκείμενων μηχανισμών του sildenafil στο DCI. Μάθετε περισσότερα για το έρευνα στην Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής
ΡΩΤΗΣΤΕ ΤΟΥΣ ΕΙΔΙΚΟΥΣ ΤΟΥ ΝΤΑΝ
ΜΠΟΡΟΥΝ ΟΙ ΑΝΘΡΩΠΟΙ ΜΕ ΚΟΧΛΙΑΚΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ ΝΑ ΚΑΤΑΔΥΣΟΥΝ;
Η καταδύσεις είναι ένα άθλημα με κάποιο εγγενή κίνδυνο και τα άτομα με κώφωση ή που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο αυτί μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.
Όσον αφορά την επιστροφή στην κατάδυση μετά την εμφύτευση, ο λήπτης θα πρέπει να περιμένει τουλάχιστον τρεις μήνες, να μπορεί να φουσκώσει αυτόματα (ή να εξισορροπήσει) το χειρουργημένο αυτί, να επουλωθεί πλήρως, να απαλλαγεί από συμπτώματα όπως ίλιγγος, ανισορροπία και πόνο και επίλυση του μετεγχειρητικού αιμοτύμπανου (αίμα πίσω από το τύμπανο).
Κατά την εξέταση με μικροσκόπιο, το τεστ συριγγίου θα πρέπει να είναι αρνητικό και η τυμπανική μεμβράνη (TM) δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή με το ηλεκτρόδιο κατά τη μέγιστη έσω εκτροπή.
Ο γιατρός σας θα ρουφήξει απαλά αέρα στο κανάλι του αυτιού σας για να δει εάν σας προκαλεί ζάλη ή εάν το τύμπανο αγγίζει το ηλεκτρόδιο του κοχλιακού εμφυτεύματος.
Η νευρολογική σας εξέταση πρέπει να είναι φυσιολογική. Φροντίστε να συζητήσετε αυτές τις συστάσεις με τον ωτολόγο σας και φροντίστε να ακολουθήσετε τις συστάσεις του.
ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΟΨΗ
Η DAN Europe είναι ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός σε όλο τον κόσμο που παρέχει επείγουσες ιατρικές συμβουλές και βοήθεια για τραυματισμούς από υποβρύχιες καταδύσεις. Προωθεί επίσης την ασφάλεια των καταδύσεων μέσω έρευνας, εκπαίδευσης, προϊόντων και υπηρεσιών
