Η ενυδάτωση είναι ζωτικής σημασίας, σίγουρα - αλλά να γιατί η υπερβολική χρήση είναι επικίνδυνη

ΥΓΙΕΙΣ ΔΥΤΕΣ

«Ο πνιγμός από μέσα» δεν είναι μια μοίρα που θα ήθελε να σκεφτεί κανένας δύτης, αλλά η IPO θα μπορούσε να χτυπήσει πιο συχνά από όσο φανταζόμαστε, λέει ο BOB COLE

ΠΑΝΩ ΑΠΟ 60 ΚΑΙ ΕΠΙ ΧΡΟΝΙΑ Έχω εκπαιδεύσει πολλούς δύτες, γραπτώς εκπαίδευση πακέτα και 14 βιβλία για την αποσυμπίεση και την κατάδυση. Οπότε νόμιζα ότι ήξερα ένα ή δύο πράγματα για την κατάδυση, αλλά το πνευμονικό οίδημα με εμβάπτιση (IPO) ήταν καινούργιο για μένα.

Τι είναι το πνευμονικό οίδημα εμβάπτισης (IPO)

Το IPO σημαίνει συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες. Αυτό οδηγεί σε δύσπνοια, βήχα και μειωμένη ανταλλαγή αερίων, η οποία με τη σειρά της μειώνει τα επίπεδα οξυγόνου και αυξάνει την πιθανότητα απώλειας συνείδησης, καρδιακής ανακοπής και θανάτου. Πνίγεται από μέσα.

Η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει τους κολυμβητές επιφανείας, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας κατάδυσης. Πιστεύω ότι λίγοι δύτες αναγνωρίζουν επί του παρόντος την IPO ως θέμα που σχετίζεται με τις καταδύσεις, αλλά πρέπει να καταλάβουμε όσα πρέπει να γνωρίζουμε γι' αυτό και να λάβουμε προφυλάξεις για να ελαχιστοποιήσουμε τους κινδύνους.

Το ιατρικό επάγγελμα δεν έχει ξεκάθαρη ιδέα για τα αίτια της IPO, επειδή οι θανατηφόρες περιπτώσεις συχνά μπερδεύονται με πνιγμό. Οι πνεύμονες είναι πνιγμένοι και βαρείς σε κάθε περίπτωση. Τα περισσότερα από αυτά που γνωρίζουμε για την IPO προέρχονται από επιζώντες, ορισμένοι από τους οποίους είχαν επαναλαμβανόμενα επεισόδια.

Η δημόσια εγγραφή λέγεται ότι είναι μια σπάνια κατάσταση, αλλά πώς μπορούμε να το γνωρίζουμε αυτό, εάν ορισμένες περιπτώσεις προσδιορίζονται απλώς ως πνιγμός;

Το 2016, ο Δρ Richard Moon, ιατρικός διευθυντής ενός υπερβαρικού κέντρου των ΗΠΑ, δήλωσε ότι: «Κατά τη βύθιση σε νερό, ιδιαίτερα σε κρύο νερό, μερικοί άνθρωποι έχουν υπερβολικό βαθμό της κανονικής ανακατανομής του αίματος από τα άκρα στην περιοχή του θώρακα, προκαλώντας αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων και διαρροή υγρού στους πνεύμονες».

Εάν οι κολυμβητές υπερενυδατωθούν, φαίνεται ότι η υδροστατική πίεση μπορεί να αναγκάσει το υγρό από το κυκλοφορικό τους σύστημα μέσω των τοιχωμάτων των κυψελίδων στον πνευμονικό εναέριο χώρο. Αυτή η διαδικασία θα μπορούσε να επιδεινωθεί αν εργάζεστε σκληρά κάτω από το νερό και έτσι αναπνέετε πιο σκληρά.

Ο Δρ Peter Wilmshurst υποστήριξε έντονα την υπόθεση όταν μίλησε στο συνέδριο BSAC του περασμένου έτους: «Η IPO είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και μπορεί να είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου κατά τη διάρκεια της κατάδυσης».

Αυτός και άλλοι είχαν δημοσιεύσει τη μελέτη Πνευμονικό Οίδημα που προκαλείται από Ψυχρό σε Καταδύτες και Κολυμβητές και Επακόλουθη Ανάπτυξη Υπέρτασης στο Lancet το 1989.

Για πρώτη φορά αναφέρθηκαν θάνατοι που σχετίζονται με την IPO στην Έκθεση περιστατικών κατάδυσης της BSAC εκείνης της χρονιάς, με δύο περιπτώσεις από το εξωτερικό και άλλα 13 περιστατικά στα οποία ύποπτος παράγοντας ήταν η IPO.

Τι μπορούμε λοιπόν να κάνουμε για αυτήν την αόριστα καθορισμένη απειλή; Να γνωρίζετε ότι ορισμένες συμπεριφορές αυξάνουν τον κίνδυνο.

Εάν έχετε καρδιακή πάθηση ή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), λάβετε μια εξέταση και συμβουλές από έναν υπερβαρικό γιατρό (όχι γιατρό) πριν βουτήξετε ξανά.

Μπορείτε να χάσετε πολλή θερμότητα σώματος ακόμα και σε «ζεστό» νερό, ανάλογα με τη διάρκεια μιας κατάδυσης. Αν κρυώνεις, κρυώνεις. Το κρύο νερό προκαλεί συστολή των αιμοφόρων αγγείων, επομένως φοράτε επαρκή θερμική προστασία.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΕΝΑ ΑΠΟ ΤΑ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΑ Παράγοντες κινδύνου, ωστόσο, φαίνεται να είναι η υπερβολικά ενθουσιώδης προ-ενυδάτωση. Η σωματική ενυδάτωση δεν είναι σταθερή. Η σωματική εργασία και ο ζεστός καιρός μπορεί να προκαλέσουν εφίδρωση και απώλεια σωματικών υγρών.

Στην κανονική ζωή, τέτοιες απώλειες πρέπει να εξισορροπούνται για να επιτρέψουν στο σώμα να λειτουργεί σωστά. Είναι κρίσιμο οι δύτες να κάνουν το ίδιο, για να επιτρέψουν το φυσιολογικό ιξώδες του αίματος και τη ροή προς την περίσσεια αζώτου εκτός αερίου κατά τη διάρκεια της αποσυμπίεσης, αποφεύγοντας έτσι την ασθένεια αποσυμπίεσης. Το παχύ, αφυδατωμένο αίμα περιορίζει την απελευθέρωση αερίων.

Η κατάδυση μειώνει τις επιπτώσεις της βαρύτητας και αυτό, που προστίθεται στην αναπνοή κρύου αερίου και στην πτώση της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος, κάνει το αίμα από τα άκρα και αυτό που κανονικά λιμνάζει στα πόδια και τα πόδια να κυκλοφορεί στον κορμό σας.

Στη φύση δεν αρέσουν τέτοιες ανισότητες, επομένως αφαιρεί μέρος της περίσσειας μετατρέποντας μέρος του αίματος σε ούρα – το αποτέλεσμα του οποίου ισοδυναμεί με αφυδάτωση!

Η ενυδάτωση πριν από μια κατάδυση είναι σημαντική για τη μείωση του κινδύνου DCI, αλλά, έχοντας κατά νου την IPO, είναι επίσης σημαντικό να αποφύγετε την υπερβολή. Μην υπερενυδατώνεστε πριν από την κατάδυση και κατά τη διάρκεια της ημέρας κατάδυσης.

ΠΩΣ ΜΠΟΡΕΙΣ ΝΑ ΤΟ ΥΠΟΛΟΓΙΣΕΙΣ ΑΥΤΟ;

Αντί να μεταφέρετε περιττά υγρά πριν την κατάδυση, ενυδατώστε το όσο το δυνατόν συντομότερα μετά την κατάδυση, χωρίς να τρελαθείτε. Παρακολουθήστε το χρώμα των ούρων σας, τα οποία δεν πρέπει να είναι πιο σκούρα από το χλωμό άχυρο.

Αυτή η οπτική μέθοδος παρακολουθεί την αφυδάτωση αλλά όχι την υπερβολική ενυδάτωση, αν και μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ράβδο ανάλυσης ούρων που αλλάζει χρώμα για να ελέγξετε το ειδικό σας βάρος (SG).

Το SG μετρά τη συγκέντρωση των διαλυμένων ουσιών στα ούρα και παρέχει μια αναλογία πυκνότητας ούρων προς νερό – το εύρος αναφοράς είναι 1.002-1.030. Μια χαμηλότερη τιμή θα μπορούσε να υποδηλώνει υπερβολική ενυδάτωση. Απλώς ακολουθήστε τις απλές οδηγίες στο πακέτο.

Αυξημένη αναπνοή που αυξάνει τον κίνδυνο IPO μπορεί να συμβεί όταν κολυμπάμε ενάντια στην παλίρροια, σηκώνουμε βαριά αντικείμενα, χρησιμοποιούμε κακοσυντηρημένο ρυθμιστής ή αναπνέει ή δεν ανοίγει πλήρως τις βαλβίδες των κυλίνδρων.

Αν παρατηρήσετε υπερβολική αναπνοή, μειώστε τον φόρτο εργασίας σας, σταματήστε το συντομότερο δυνατό, χαλαρώστε και ανακτήστε την ψυχραιμία σας.

Σε μια πρόσφατη συνάντηση της Εταιρείας Υποβρύχιας Τεχνολογίας αναφέρθηκε ότι δύο δύτες που παρουσιάστηκαν για θεραπεία IPO είχαν υπερβολικά σφιχτά drysuit σφραγίδες στο λαιμό που μπορεί να περιόριζαν την επιστροφή αίματος. Τα στεγνωτήρια και άλλα ρούχα πρέπει να εφαρμόζουν καλά, αλλά να μην είναι υπερβολικά στενά.

Τα σημάδια της IPO που θα πρέπει να λάβουν άμεση δράση περιλαμβάνουν βήχα, δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση (μπλε πρόσωπο), βήχα με αφρό/αιματοβαμμένα πτύελα ή συσκότιση με ρηχά νερά. Εάν αισθάνεστε αδιαθεσία κάτω από το νερό, τερματίστε αμέσως την κατάδυση. Ανεβείτε με τον φίλο σας με τον σωστό ρυθμό, κάνοντας όλες τις κατάλληλες στάσεις διακόσμησης και/ή ασφαλείας.

Σε αντίθετη περίπτωση, εάν είστε σε ανοιχτό κύκλωμα, τοποθετήστε τον εαυτό σας έτσι ώστε το διάφραγμα της βαλβίδας απαίτησης να είναι κάτω από το επίπεδο των πνευμόνων σας (κεφάλι-κάτω, πόδια-πάνω). Με ένα rebreather, ο αντίθετος πνεύμονας πρέπει να είναι χαμηλότερος από τους πνεύμονές σας.

Ποια είναι η Αιτία;

ΚΑΙ ΟΙ ΔΥΟ ΜΑΝΟΥΕΥΡΕΣ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ θετική ροή αερίου στο στόμα σας, μειώνοντας τις επιπτώσεις του ιξώδους αερίου που προκαλείται από το βάθος και τη μηχανική προσπάθεια που απαιτείται για τη λειτουργία του αναπνευστικού εξοπλισμού. Απλώς αναπνεύστε – θα υπάρχει περισσότερο διαθέσιμο αέριο από αυτό που χρειάζεστε.

Μόλις ηρεμήσετε και συγκεντρωθείτε, με ελεγχόμενη αναπνοή, τερματίστε την κατάδυση και ανεβείτε με τον ίδιο ελεγχόμενο τρόπο.

Εάν κάποιος άλλος δύτης (ή κολυμβητής επιφάνειας) κοπεί, στηρίξτε τον με ένα φουσκωτό σακάκι μέχρι να τεθεί υπό έλεγχο η αναπνοή τους, στη συνέχεια απομακρύνετέ τα στο σκάφος/ακτή όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Αυτό θα μετακινήσει το υπερβολικό αίμα από την περιοχή του θώρακα στα κάτω άκρα, αντιστρέφοντας τις επιπτώσεις της υδροστατικής πίεσης.

Η θεραπεία πρώτων βοηθειών είναι η ίδια όπως για το DCI και πρέπει να εφαρμόζεται έγκαιρα. Μόλις βρεθείτε στο κατάστρωμα ή σταθερό έδαφος, καθίστε τον τραυματία, κρατήστε τον ζεστό και χορηγήστε 100% οξυγόνο. Αλλά – αυτό είναι ζωτικής σημασίας – μην τους πίνετε!

Καλέστε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης για να τους μεταφέρετε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό.

Μετά από πλήρη ανάκαμψη και πριν επιστρέψετε στην κατάδυση, κάθε θύμα IPO πρέπει να καθαρίζεται από έναν υπερβαρικό γιατρό.

Απαιτείται πλήρης καρδιακός έλεγχος, επειδή η IPO θα μπορούσε να είναι το πρώτο σημάδι υποκείμενης καρδιακής νόσου.

Η IPO δεν περιορίζεται στα ακατάλληλα. Είναι ο καλά ενημερωμένος και καλά προετοιμασμένος δύτης που έχει τις καλύτερες πιθανότητες να το αποφύγει/επιζήσει. Ευχαριστώ τον Dr John King και τον Dr Oli Firth για τη συμβολή τους.