Η DR ROSIE STOKES του DDRC Healthcare εξετάζει μια πολύ πρόσφατη μελέτη περίπτωσης «πνιγμού από μέσα» – ευχαριστώντας τη βρετανική δύτη SALLY DE COURCY που μοιράστηκε την ιστορία της
Το πνευμονικό οίδημα με εμβάπτιση ήταν ένα καυτό θέμα για εμάς τελευταία. Τα συμπτώματα της IPO παραμένουν ελάχιστα αναγνωρισμένα μεταξύ δυτών, κολυμβητών ανοιχτής θάλασσας και ακόμη και επαγγελματιών υγείας, με αποτέλεσμα σοβαρό τραυματισμό ή ακόμα και θάνατο.
Ως ένας από τους γιατρούς καταδύσεων του DDRC, καλύπτω τη γραμμή βοήθειας δυτών της British Hyperbaric Association και ανταποκρίνομαι σε επείγοντα περιστατικά κατάδυσης, παρέχοντας εξειδικευμένες πληροφορίες και συμβουλές όπου χρειάζεται. Με αυτή την ευκαιρία κλήθηκα από το Λιμενικό να παράσχω υποστήριξη σε έναν δύτη που δεν ανταποκρίνεται στην επιφάνεια του νερού.
Ο δύτης εκκενώθηκε στο A&E και τη συνάντησα εκεί κατά την άφιξη. Η Sally είχε την καλοσύνη να μοιραστεί την ιστορία της:
«Στις τελευταίες μου διακοπές κατάδυσης, είχα παρατηρήσει ότι άρχισα να βήχω συχνά στις καταδύσεις και το έβαλα στο λαιμό μου νιώθοντας ξηρό. Είχα επίσης συνειδητοποιήσει περισσότερο την αναπνοή μου, σαν να μην μπορούσα να πάρω αρκετό αέρα, αλλά καθώς ο εξοπλισμός μου λειτουργούσε και ήμουν καλά στην υγεία μου, αποφάσισα ότι αυτό πρέπει να είναι στη φαντασία μου.
«Ωστόσο, αυτά τα συναισθήματα με έκαναν να ανησυχώ όλο και περισσότερο και να μειώνω την απόλαυση της κατάδυσης. Σε δύο προηγούμενες περιπτώσεις, μια φορά πριν από την πανδημία και στη συνέχεια στις Φιλιππίνες τον Απρίλιο του τρέχοντος έτους, είχα βγει στην επιφάνεια αισθάνθηκα δύσπνοια, με ένα σφίξιμο στο στήθος μου, το οποίο ήταν πολύ ανησυχητικό.
«Ωστόσο, μόλις βγήκα από το νερό και έχοντας βγάλει τη στολή μου, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν. Ο σύζυγός μου Andy (buddy-buddy) και εγώ αποφασίσαμε ότι ίσως ήμουν ανήσυχος και υπεραερισμός, αν και δεν ένιωθα άγχος εκείνη τη στιγμή, αλλά δεν μπορούσαμε να σκεφτούμε άλλη αιτία. Κανείς από εμάς δεν είχε ακούσει ποτέ για IPO.
«Γύρω στα 13 μέτρα ένιωσα δύσπνοια»
«Στις 9 Ιουλίου 2023, καταδυόμουν από ένα καταδυτικό σκάφος με μια ομάδα φίλων από το BSAC στα νησιά Scilly. Ήταν η πρώτη μου κατάδυση σε αυτό το ταξίδι και η 30ή μου κατάδυση το 2023. Είχα κάνει στο παρελθόν περίπου 100 καταδύσεις. Φορούσα μια νέα ημίξηρη στολή που είχε εφαρμοστεί επαγγελματικά.
«Γύρω στις 11 το πρωί, αφού κάναμε τον έλεγχο του φίλου μας, ο Άντι και εγώ ξεκινήσαμε την πρώτη μας κατάδυση. Το νερό ήταν ήρεμο, όχι ασταθές. Μετά από μια απαραίτητη ρύθμιση βάρους για το νέο μου κοστούμι, κατεβήκαμε περίπου στα 5 μέτρα και ένιωσα ότι ο ρυθμιστής μου μπορεί να μην λειτουργούσε, καθώς είχα ήπια δύσπνοια. Έδειξα ότι έπρεπε να ξαναβρεθούμε στην επιφάνεια.
«Στην επιφάνεια, έλεγξα τον ρυθμιστή και αποφάσισα να προσπαθήσω ξανά. Γύρω στα 13 μέτρα ένιωσα δύσπνοια. Έδειξα ότι ήθελα να ματαιώσω την κατάδυση αλλά, αφού έλεγξα ότι το μετρητή κυλίνδρου είχε πέσει και ότι πρέπει να παίρνω αέρα, αποφάσισα ότι όλα ήταν καλά.
«Σταυρωμένος με τον εαυτό μου και αποφασισμένος να ξεπεράσω αυτό που πίστευα ότι πρέπει να είναι το άγχος λόγω της αυξανόμενης ανησυχίας για τις καταδύσεις, υπέδειξα στον Άντι ότι μπορούσαμε να συνεχίσουμε.
«Κατεβήκαμε στον βυθό στα 25 μέτρα και ο Άντι φούσκωσε το SMB μας. Στη συνέχεια κολυμπήσαμε προς τον ύφαλο, ανηφορίζοντας ελαφρά, και κατάλαβα ότι είχα πολύ δύσπνοια. Ένιωθα σαν να μην μπορούσα να βάλω αρκετό αέρα στους πνεύμονές μου.
«Στα 13 μ. έδειξα ότι έπρεπε να ανεβούμε. Ο Άντι μου έδωσε το σημάδι ΟΚ και τυλιγόταν στον κύλινδρο SMB του. Μου κόπηκε όλο και περισσότερο η ανάσα και νόμιζα ότι θα πνιγόμουν. Εκ των υστέρων, ο Άντι δεν γνώριζε το επείγον, αποδίδοντας τα συμπτώματά μου στο άγχος.
«Στη συνέχεια ξεκινήσαμε την ανάβασή μας. Σε περίπου 6 μέτρα, προσπαθήσαμε να κάνουμε μια στάση ασφαλείας. Καθώς το έκανα αυτό, συνειδητοποίησα ότι δεν μπορούσα πλέον να καταλάβω τον υπολογιστή κατάδυσής μου και ότι ήμουν εξαιρετικά μπερδεμένος. Κατανοώντας τον κίνδυνο αυτού, υπέδειξα ότι ανέβαινα και ο Άντι ακολούθησε.
«Όταν βγήκα στην επιφάνεια, δεν μπορούσα να αναπνεύσω και έβγαλα τον ρυθμιστή από το στόμα μου, απελπισμένος να τραβήξω αέρα, αλλά δεν συνέβη τίποτα. Ένιωσα σαν το BC να μου έσφιγγε το στήθος και, μέσα στη σύγχυσή μου, το ξεφούσκωσα, πιστεύοντας ότι αυτό προκαλούσε την αίσθηση ότι το στήθος μου σφίγγεται.
«Εν τω μεταξύ είδα τον Άντι και φώναξα: «Δεν μπορώ να αναπνεύσω!» δύο φορές. Ξάπλωσα, προσπαθώντας απεγνωσμένα να πάρω αέρα, και αυτό ήταν το τελευταίο που θυμάμαι. Προφανώς μετά έχασα τις αισθήσεις μου, το κεφάλι μου πέρασε κάτω από το νερό λόγω του ξεφουσκωμένου π.Χ.
Χρήσιμες προηγούμενες εμπειρίες
«Υπάρχουν μερικά πράγματα που με βοήθησαν να μείνω ήρεμος στο νερό σε μια τρομακτική εμπειρία. Εννέα μήνες νωρίτερα, ενώ περπατούσα στη Snowdonia, έπεσα 40 μέτρα. Έχοντας προσγειωθεί σε ένα παγωμένο ρέμα και έχοντας υποστεί πολλαπλούς τραυματισμούς, ανακάλυψα αργότερα ότι ήμουν υποξικός.
«Ενώ βρισκόμουν στο νερό μπορούσα να αναγνωρίσω τα σημάδια της υποξίας (σύγχυση) και ήξερα ότι ήταν κρίσιμο να βγω στην επιφάνεια.
«Είχα λάβει γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT) για PTSD λόγω του ατυχήματος στο περπάτημα. Μέρος της CBT ήταν να εξετάσετε όλα τα πιθανά αποτελέσματα και τι πρέπει να κάνετε για να επιτύχετε το πιο ευνοϊκό.
«Πριν επικρατήσει σύγχυση, χρησιμοποίησα αυτές τις δεξιότητες CBT για να καταλάβω ότι ήταν επιτακτική ανάγκη να διατηρήσω την ηρεμία στο νερό για να φτάσω στην επιφάνεια. Με βοήθησε να καταλάβω ότι ο εξοπλισμός μου λειτουργούσε και ότι κάτι ιατρικά δεν πάει καλά.
«Η δοκιμή του χταποδιού του Andy δεν θα βοηθούσε, αλλά θα μπορούσε να με έθετε σε κίνδυνο να πνιγώ όταν έβγαζα τον ρυθμιστή από το στόμα μου, εάν ανταποκρινόμουν στην υπερβολική ανάγκη να τραβήξω αέρα.
«Κατά ειρωνικό τρόπο, είμαι σίγουρος ότι αν δεν είχα ζήσει την πτώση της Snowdonia, ίσως να μην είχα επιζήσει από αυτό το περιστατικό.
«Είναι σημαντικό για μένα οι δύτες να συνειδητοποιήσουν τον κίνδυνο IPO, ο οποίος ενέχει κίνδυνο θανάτου. Ελπίζω ότι με το να μοιράζομαι όχι μόνο το πώς ένιωσα στο νερό αυτή την ευκαιρία, αλλά και τα συμπτώματα που είχα βιώσει πριν από αυτό, σε προηγούμενες καταδύσεις, ότι θα μπορούσε να προειδοποιήσει τους δύτες να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια μόλις εμφανίσουν συμπτώματα .
«Ήμουν αρκετά τυχερός που μπήκα στο Νοσοκομείο Derriford στο Πλύμουθ και είμαι υπόχρεος στην εξαιρετική φροντίδα που έλαβα από το DDRC – πολλές ευχαριστίες».
Αιτίες και συνέπειες
Η Σάλι ήταν εξαιρετικά τυχερή που επέζησε από αυτό το περιστατικό. Η ακτοφυλακή ανέφερε ότι έπαθε αναπνευστική ανακοπή στο σκάφος και οι γρήγορες ενέργειες του συζύγου της και του καπετάνιου της έσωσαν τη ζωή.
Το πνευμονικό οίδημα κατά την εμβάπτιση προκαλείται από τις επιπτώσεις της πίεσης της βύθισης στο νερό, με το μεγαλύτερο αποτέλεσμα βύθισης να παρατηρείται στην επιφάνεια.
Αυτό, σε συνδυασμό με διάφορους παράγοντες που συμβάλλουν, όπως η υπερβολική ενυδάτωση, η στενή στολή και το κρύο νερό, καθώς και οι υποκείμενες φυσιολογικές αλλαγές στο σώμα καθώς γερνάμε (υψηλή αρτηριακή πίεση), μπορεί να είναι αρκετή πρόκληση για να κατακλύσει την καρδιά και πνεύμονες και προκαλούν τη συσσώρευση υγρού (οίδημα) στους αεραγωγούς.
Όπως μπορείτε να φανταστείτε, είναι σαν να πνίγεστε και μπορεί να αρχίσετε να βήχετε αφρώδη πτύελα λερωμένα με αίμα.
Είναι σημαντικό να πούμε ότι η IPO είναι μια σπάνια κατάσταση. Ωστόσο, εάν αντιμετωπίσετε κάποια δύσπνοια που δεν είναι συνηθισμένη κατά την κατάδυση, το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να βγείτε από το νερό με ασφάλεια. Φυσικά, αυτό είναι πολύ πιο εύκολο στην αρχή μιας κατάδυσης, επομένως είναι ζωτικής σημασίας να μην αγνοήσετε κανένα σύμπτωμα στην επιφάνεια.
Μόλις βρεθείτε σε ξηρά, τα συμπτώματα θα υποχωρήσουν με την πάροδο του χρόνου - αφαιρέστε τυχόν στενά ρούχα και διατηρήστε τη ζεστασιά σας και επικοινωνήστε με έναν γιατρό εάν αισθάνεστε αδιαθεσία ή έχετε δύσπνοια. Συζητήστε αυτά τα συμπτώματα με έναν κατάλληλα καταρτισμένο επαγγελματία υγείας προτού επιστρέψετε στην κατάδυση.
Εάν είστε με έναν δύτη που δεν είναι καλά και πιστεύετε ότι μπορεί να έχει IPO, βγάλτε τον από το νερό και βάλτε λίγο οξυγόνο για να τον βοηθήσετε να αναπνεύσει και καλέστε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Θα πρέπει να οδηγηθούν σε Α&Ε για αξιολόγηση και υποστήριξη για την αναπνοή τους.
Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το Βρετανική Ένωση Υπερβαρικών (BHA) Η γραμμή βοήθειας είναι διαθέσιμη 24/7 για συμβουλές εάν δεν είστε σίγουροι για το τι να κάνετε – καλέστε 07831 151 523 (Σκωτία 0345 408 6008)
Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερα για την IPO, η DDRC Healthcare διαθέτει μια ενότητα στον ιστότοπό της: Μπορώ να βουτήξω με ένα ιστορικό IPO;. Ή ελέγξτε τον ιστότοπο του UKDMC: Πνευμονικό Οίδημα Εμβάπτισης.
DDRC Healthcare είναι ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός με έδρα το Πλύμουθ και φιλανθρωπική οργάνωση του Ηνωμένου Βασιλείου που ειδικεύεται στην καταδυτική ιατρική, τη θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο και την ιατρική εκπαίδευση.
Επίσης στο Divernet: Το DDRC χρειάζεται τη βοήθεια δυτών για τους πνεύμονες, Η περίπτωση του κολυμβητή με δύσπνοια ενισχύει την ευαισθητοποίηση για την IPO, Κόκκινες σημαίες για ψαροντούφες: πώς να σταματήσετε τους ήσυχους θανάτους
