Σχετικά με το Bonaire Diver
Σε ένα πρόσφατο ταξίδι του στο Bonaire με το καταδυτικό του κλαμπ, ο Rick (ψευδώνυμο) ολοκλήρωνε την τέταρτη κατάδυση της ημέρας, που ήταν η 14η κατάδυση σε μια σειρά τριών ημερών και η 145η κατάδυση στη ζωή του. Πιστοποιημένος περίπου δύο χρόνια πριν, ο Rick ήταν 38 ετών και καλά στην υγεία του, χωρίς σημαντικό ιατρικό ιστορικό εκτός από αυτό που περιγράφει ως «άσθμα αθλητή» ως παιδί.
Το περιστατικό κατάδυσης στο Bonaire
Πριν ξεκινήσει την τρίτη του κατάδυση της ημέρας, ο Ρικ ένιωσε σφίξιμο στο στήθος του. Το έκανε έκπτωση λόγω της κατανάλωσης πίτσας που περίσσεψε για μεσημεριανό γεύμα και μάλιστα ανέφερε ότι έπρεπε να πάρει ένα αντιόξινο. Η ενόχληση στο στήθος υποχώρησε κατά τη διάρκεια της βόλτας με το σκάφος στο σημείο της κατάδυσης, έτσι προχώρησε στην κατάδυση, κατεβαίνοντας σε μέγιστο βάθος 13 μέτρων. Τράβηξε πολλές φωτογραφίες κατά τη διάρκεια της κατάδυσης και περιστασιακά αναποδογυριζόταν για να δει μέσα στον ύφαλο. Αφού βγήκε στην επιφάνεια από την επόμενη κατάδυση, ο Ρικ επιβιβάστηκε στο σκάφος και αμέσως παρατήρησε μια αλλαγή στη φωνή του, έναν πονόλαιμο και τριξίματα κάτω από το δέρμα γύρω από το λαιμό του.
Όταν ο Rick ολοκλήρωνε τη δεύτερη κατάδυση της πιστοποίησης Wreck Diver ένα χρόνο πριν, βγήκε στην επιφάνεια εντελώς εξαντλημένος με ένα αίσθημα καψίματος στο λαιμό του. Αφού έβγαλε τον εξοπλισμό του, παρατήρησε μια αλλαγή στη φωνή του και αυτό που περιγράφει ως νερό κάτω από το δέρμα γύρω από το λαιμό του. Άλλοι στην ομάδα του έκριναν τα συμπτώματά του ως κακό αέριο ή νερό στα αυτιά. Εκείνο το βράδυ πήρε ένα παυσίπονο και το Benadryl χωρίς ιατρική συνταγή και πήγε για ύπνο νωρίς. Όλα τα συμπτώματα είχαν υποχωρήσει μέχρι το επόμενο πρωί και ολοκλήρωσε τις δύο τελευταίες καταδύσεις της πιστοποίησης χωρίς κανένα πρόβλημα.
Η διάγνωση του πνευμονικού βαροτραύματος
Ένας γιατρός στο τοπικό νοσοκομείο στο Bonaire πραγματοποίησε πλήρη νευρολογική εκτίμηση στον Rick και διέγνωσε πνευμονικό βαρότραυμα (τραύμα πίεσης στους πνεύμονες) και υποδόριο εμφύσημα (αέρας κάτω από το δέρμα). Η ακτινογραφία θώρακος δεν ήταν αξιοσημείωτη. Ο θεράπων ιατρός δεν παρατήρησε επιπλοκές εκτός από το υποδόριο εμφύσημα στον αυχένα, το οποίο δεν επηρέασε τον αεραγωγό, έτσι χορήγησε οξυγόνο υψηλής ροής και επέτρεψε στον Rick να επιστρέψει στο θέρετρο του. Μια αξονική τομογραφία την επόμενη μέρα αποκάλυψε άφθονο μεσοθωρακικό αέρα γύρω από την καρδιά και τους πνεύμονες και στον αυχένα. Έδειξε επίσης τουλάχιστον δύο μεγάλες φυσαλίδες (κυστικοί θύλακες αέρα) στις κορυφαίες περιοχές των πνευμόνων του Rick. Επέστρεφε καθημερινά στο νοσοκομείο ώστε οι γιατροί να μπορούν να παρακολουθούν την πρόοδό του.
Λόγω του κινδύνου πνευμοθώρακα κατά τη διάρκεια του αεροπορικού ταξιδιού, ο Ρικ εισήχθη στο νοσοκομείο δύο ημέρες μετά το περιστατικό για να αναπνεύσει 100 τοις εκατό οξυγόνο για έξι ώρες. Ο γιατρός πήρε αυτά τα επιθετικά μέτρα για να επιταχύνει την ανάρρωση του Rick και να του επιτρέψει να ταξιδέψει στο σπίτι με την ομάδα του. Μια αξονική τομογραφία παρακολούθησης τρεις ημέρες μετά το περιστατικό (και μία ημέρα πριν από την προγραμματισμένη αναχώρησή του) έδειξε τις ίδιες φλύκταινες όπως πριν, αλλά πολύ λιγότερο εξωφατνιακό αέρα στο μεσοθωράκιο. Μετά από διαβούλευση με πνευμονολόγους τόσο τοπικά όσο και στις ΗΠΑ, ο θεράπων ιατρός επέτρεψε στον Rick να πετάξει σπίτι του με την ομάδα του.
Συζήτηση πνευμονικού βαροτραύματος
Το πνευμονικό βαρότραυμα εμφανίζεται γενικά στο τέλος μιας κατάδυσης όταν παγιδευμένο αέριο προκαλεί την επέκταση των κυψελίδων (αερόσακοι στους πνεύμονες) κατά την ανάβαση και τελικά τη ρήξη εάν η κανονική εκπνοή επηρεάζεται από το κράτημα της αναπνοής ή ένα πρόβλημα στους πνεύμονες. Αέριο από ρήξη πνεύμονα μπορεί να διαρρεύσει σε ένα ή περισσότερα από τα τέσσερα σημεία:
- Η περιοχή γύρω από την καρδιά (πνευμομεσοθωράκιο, επίσης γνωστό ως μεσοθωρακικό εμφύσημα)
- Ο υπεζωκοτικός χώρος μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος (πνευμοθώρακας)
- Η κυκλοφορία του αίματος (εμβολή αρτηριακού αερίου [AGE])
- Κάτω από το δέρμα γύρω από το άνω μέρος του θώρακα και του λαιμού (υποδόριο εμφύσημα)
Ο κίνδυνος πνευμονικού βαροτραύματος είναι μεγαλύτερος σε άτομα που έχουν φλύκταινες στους πνεύμονές τους. Οι φλύκταινες είναι μη φυσιολογικοί αερόσακοι που μοιάζουν με μπαλόνι που προκαλούνται συχνότερα από φλεγμονή, η οποία καταστρέφει τα λεπτά τοιχώματα που χωρίζουν τις κυψελίδες. Αν και αυτά είναι κοινά σε καπνιστές, έχουν βρεθεί και σε μη καπνιστές. Οι φλύκταινες αδειάζουν αργά τον αέρα λόγω του λεπτού, μη ελαστικού τοιχώματος τους. Κατά την εκπνοή κατά την ανάβαση, μπορεί να αυξηθεί η πίεση, προκαλώντας ρήξη.
Τα άτομα με φλύκταινες διατρέχουν επίσης κίνδυνο για αυθόρμητο πνευμοθώρακα (κατάρρευση πνεύμονα). Άτομα με ιστορικό αυθόρμητου πνευμοθώρακα αποκλείονται αυτόματα από την κατάδυση λόγω του υψηλού κινδύνου πνευμονικού βαροτραύματος. Υπάρχει συναίνεση μεταξύ των καταδυτικών γιατρών ότι, παρά την εμφάνιση φυσιολογικών πνευμόνων μέσω εξετάσεων ή απεικόνισης, κάποιος με ιστορικό αυθόρμητου πνευμοθώρακα δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να βουτήξει.
Το πνευμονικό βαρότραυμα του Rick εκδηλώθηκε ως πνευμομεσοθωράκιο. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας υποστερνικός πόνος ή σφίξιμο στο στήθος. Αυτό είναι πιθανό να ένιωθε ο Ρικ πριν από την τρίτη του κατάδυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας δύτης μπορεί να παρουσιάσει οξύ πόνο στους ώμους, την πλάτη ή τον αυχένα που μπορεί να επιδεινωθεί από βαθιά αναπνοή, κατάποση, κίνηση του λαιμού ή του κορμού, βήχα ή ξαπλωμένη θέση. Οι αλλαγές φωνής, όπως η φωνή «Donald Duck» που προκύπτει από την αναπνοή ηλίου, είναι επίσης κοινές. Η αίσθηση τριξίματος που περιέγραψε ο Rick κάτω από το δέρμα γύρω από το λαιμό του είναι γνωστή ως υποδόρια ερεθισμός (τρίψιμο ή κροτάλισμα). Ο αέρας που παγιδεύτηκε κάτω από το δέρμα προκλήθηκε όταν ο αέρας διέφυγε από την κοιλότητα του θώρακα και στους μαλακούς ιστούς του λαιμού.
Το κράτημα της αναπνοής, η γρήγορη ανάβαση και ορισμένες πνευμονικές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν πνευμονικό βαροτραύμα, ο κίνδυνος του οποίου αυξάνεται από πνευμονικές παθήσεις όπως το άσθμα (αν δεν χορηγείται βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή) λόγω του κινδύνου βρογχόσπασμου ή/και απόφραξης των αεραγωγών. Οι ουλές των πνευμόνων ή η φλεγμονή που προκαλούνται από σαρκοείδωση ή διάμεση ίνωση εμποδίζουν τη σωστή ανταλλαγή αερίων και αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικού βαροτραύματος. Επιπλέον, άτομα που είχαν προηγουμένως βιώσει αυθόρμητο πνευμοθώρακα ή πνευμομεσοθωράκιο διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Σε γενικές γραμμές, τα άτομα με πνευμονικές παθήσεις που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο πνευμονικού βαροτραύματος συνιστάται να αποφεύγουν τις καταδύσεις. Για όσους έχουν υποκείμενες πνευμονικές παθήσεις, ο κίνδυνος πνευμονικού βαροτραύματος αυξάνεται με γρήγορες αναβάσεις, ειδικά όταν διεξάγονται κοντά στην επιφάνεια, όπου οι μεταβολές της σχετικής πίεσης είναι μεγαλύτερες.
Γιατροί που έχουν εκπαιδευτεί στην καταδυτική ιατρική συνιστούν σε όποιον έχει βιώσει πνευμονικό βαρότραυμα να αξιολογείται σωστά πριν επιστρέψει στην κατάδυση. Δυστυχώς, ο Rick δεν αναγνώρισε τα συμπτώματά του κατά τη διάρκεια των προπονητικών καταδύσεων ένα χρόνο νωρίτερα ως υποδόριο εμφύσημα, έτσι συνέχισε να καταδύεται χωρίς να μιλήσει σε γιατρό. Ευτυχώς για τον Ρικ, αναγνώρισε τα συμπτώματά του μετά το δεύτερο περιστατικό και έλαβε την κατάλληλη θεραπεία.
Ο Ρικ έκτοτε επέστρεψε στις καταδύσεις μετά από δύο επιτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις για τη διόρθωση των φυσαλίδων.
Πριν φύγετε για την επόμενη περιπέτεια κατάδυσής σας, βεβαιωθείτε ότι η συνδρομή σας στο DAN είναι ακόμα ενεργή. Εάν δεν είναι, εγγραφείτε στο DAN ή ανανεώστε τη συνδρομή σας στο www.daneurope.org
