Υπάρχουν ακόμη πολλά που δεν γνωρίζουμε για το COVID-19 και οι πληροφορίες σχετικά με τον ιό και τις επιπτώσεις του στους δύτες εξακολουθούν να εξελίσσονται. Για αυτόν τον λόγο, εκτός από την αναδημοσίευση των συναινετικών ιατρικών συστάσεων που συντάχθηκαν από τις διάφορες καταδυτικές και υπερβαρικές ιατρικές ενώσεις, επικοινωνήσαμε με αρκετούς γιατρούς της DAN Europe και τους ρωτήσαμε για την εμπειρία τους στον τομέα που ασχολείται με δύτες που θέλουν να επιστρέψουν στις καταδύσεις μετά από έχοντας COVID-19.
Συγκεκριμένα, ρωτήσαμε τους παρακάτω γιατρούς. Oscar Camacho (Πορτογαλία), Peter Germonpré (Βέλγιο), Ole Hyldegaard (Δανία), Jacek Kot (Πολωνία), Anne Räisänen-Sokolowski (Φινλανδία), Adel Taher (Αίγυπτος), Ulich van Laak (Γερμανία) και Jürg Wendling (Ελβετία) . Αυτοί οι γιατροί έχουν περιθάλψει ο καθένας από δύο έως 20 δύτες που υπέστησαν COVID-19. Ο Δρ Germonpré έχει περιθάλψει μόνο στρατιωτικούς δύτες, ενώ ο Dr Camacho έχει περιθάλψει εμπορικούς καθώς και δύτες αναψυχής. Να τι είχαν να πουν.
DAN Europe: Ποια ήταν γενικά η εμπειρία σας με όσους θέλουν να επιστρέψουν στις καταδύσεις αφού είχαν Covid-19;
Oscar Camacho (OC): Όλοι οι εμπορικοί δύτες κατά τη διάρκεια της οξείας νόσου ήταν ασυμπτωματικοί ή με αβλαβή συμπτώματα όπως ανοσμία/δυσγευσία (απώλεια όσφρησης και γεύσης). Όσον αφορά τις καταδύσεις αναψυχής, δύο δύτες ήταν πολύ άρρωστοι. Και οι δύο νοσηλεύτηκαν. Ο ένας εισήχθη σε κανονικό θάλαμο με μη επεμβατικό αερισμό. Μια άλλη ήταν έξι εβδομάδες στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Όλοι οι δύτες (εμπορικοί και ψυχαγωγικοί) ανησυχούσαν πολύ για την ικανότητα των πνευμόνων τους να επιστρέψουν στις καταδύσεις. Οι δύο δύτες αναψυχής που νοσηλεύτηκαν έκαναν σαρώσεις πνευμόνων με υποδηλωτικές εικόνες αμφοτερόπλευρης ίνωσης και κουράστηκαν εύκολα, έτσι τους απέκλεισα από το να επιστρέψουν στην κατάδυση και θα τους αξιολογήσω ξανά μετά από έξι μήνες.
Peter Germonpré (PG): Όλοι υποβλήθηκαν σε ιατρικές εξετάσεις σύμφωνα με τις στρατιωτικές ιατρικές απαιτήσεις (π.χ. τεστ άσκησης με SpO2, τεστ πνευμονικής λειτουργίας, καρδιολογική εξέταση και αξονική τομογραφία πνεύμονα). Μερικοί ήταν «προσγειωμένοι» για τρεις ακόμη μήνες προτού τους επιτραπεί να συνεχίσουν τις καταδύσεις.
Ole Hyldegaard (OH): Κανένα πρόβλημα ή σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα.
Jacek Kot (JK): Ενεργούσα ως ιατρικός σύμβουλος για ένα άτομο που επιθυμούσε να επιστρέψει στις καταδύσεις.
Anne Räisänen-Sokolowski (ARS): Όλοι τους είχαν ήπια κρούσματα και ήταν πολύ πρόθυμοι να επιστρέψουν στο νερό το συντομότερο δυνατό.
Adel Taher (AT): Οι περισσότεροι από αυτούς φάνηκαν να είναι κλινικά ελεύθεροι με καλή είσοδο αέρα και στις δύο πλευρές. Η λήψη ιστορικού θα αποκάλυπτε ότι υπέστησαν COVID-19 ή θα το γνώριζαν και θα το δήλωναν εκ των προτέρων. Σε περίπτωση αμφιβολίας θα ζητούσα CT-Lungs. Σε αρκετές περιπτώσεις όπου η λοίμωξη εμφανίστηκε πριν από λιγότερο από δύο μήνες, εμφανίζονταν Ground Glass Opacifications (GGO), κυρίως βασικές. Μια παρακολούθηση μετά από μια περίοδο τεσσάρων και έξι μηνών μετά την αρχική μόλυνση, έδειξε υποχώρηση των GGOs.
Ulich van Laak (UvL): Απρόθυμοι να ακολουθήσουν τις συστάσεις της συναίνεσης και στις τρεις περιπτώσεις. αναζητούσαν «γρήγορες και βρώμικες» άδειες.
Jürg Wendling (JW): Οι περισσότεροι από τους δύτες αναψυχής και ορισμένοι επαγγελματίες δύτες ακολούθησαν τις συστάσεις μας. Όλοι οι ασθενείς μας με ήπια έως σοβαρά συμπτώματα κατά τη διάρκεια του οξέος COVID-19 δεν είχαν σημάδια επιπλοκών στις εξετάσεις σύμφωνα με το ελβετικό διάγραμμα ροής (διεξάγαμε ένα τεστ περιορισμού των συμπτωμάτων με παλμοσοξυμετρία/πληθυσμογραφία σώματος και DLCO). Θα ήθελα να σημειώσω ότι τα σχόλιά μου εδώ είναι μια συλλογή εμπειριών από τους πιο δραστήριους γιατρούς της καταδυτικής ιατρικής της Ελβετικής Υποβρύχιας και Υπερβαρικής Ιατρικής Εταιρείας (SUHMS) που αναφέρουν κάθε μήνα σε διαδικτυακές συναντήσεις για τις εμπειρίες τους.
Υπάρχουν πιθανές προβληματικές περιοχές που πρέπει να γνωρίζουν οι δύτες;
PG: Δεν έχουμε δει «περίεργες» περιπτώσεις DCS (μετά από «αθώες» καταδύσεις), αλλά αυτό οφείλεται πιθανώς στους περιορισμούς που επιβάλαμε νωρίς (οι οδηγίες της Ολλανδικής Εταιρείας Καταδύσεων και Υπερβαρικής Ιατρικής (DSDHM) είχαν ήδη δημοσιευθεί ήδη Απρίλιος 2020).
ΟΗ: Συνιστάται ο έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας (τουλάχιστον) πριν από την επανέναρξη της κατάδυσης εάν η λοίμωξη από COVID-19 προκάλεσε σημεία πνευμονικών συμπτωμάτων.
JK: Μόνιμες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό (χαμηλότερη συμμόρφωση) και χαμηλότερη ικανότητα άσκησης
ARS: Οι πνεύμονες μπορεί να είναι προβληματικοί.
ΣΤΟ: Κορεσμός οξυγόνου κατά την προσπάθεια! Εμφανείς αλλαγές στα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης. Θα μπορούσε να ζητηθεί μια δεύτερη γνώμη πνευμονολόγου.
UvL: Δημοσιευμένες ανησυχίες όπως η Belgium Society of Diving & Hyperbaric Medicine (BSDHM) και άλλες δεν είναι ευρέως αποδεκτές ή κατανοητές στην κοινότητα των αθλητικών καταδύσεων. Είναι πολύ διαφορετικό στις επιστημονικές καταδύσεις και στις στρατιωτικές καταδύσεις.
JW: Δεν υπήρχαν εκπληκτικές εμπειρίες. Οι δύτες ενημερώνονται για πιθανούς κινδύνους που εκδηλώνονται κυρίως με μειωμένη φυσική απόδοση. Μοιραζόμαστε τις ειδοποιήσεις της ομάδας BSDHM.
Τι πρέπει να προσέχουν και ή να ενδιαφέρονται οι δύτες πριν επιστρέψουν στις καταδύσεις;
OC: Πνευμονική λειτουργία!
PG: Νομίζω ότι είναι ασφαλές να πούμε ότι οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές είναι ικανές να εμποδίσουν τους δύτες να επιστρέψουν στις καταδύσεις με σημαντική πνευμονική/καρδιακή βλάβη. Είναι δύσκολο να πει κανείς εάν οι οδηγίες είναι πολύ αυστηρές.
ΟΗ: Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μόλυνσης τους από COVID-19.
JK: Ικανότητα άσκησης (φυσική ισχύς), μειωμένη σπιρομέτρηση, αλλαγές στις ακτινολογικές μελέτες, π.χ. αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης (HRCT)
ARS: Η φυσική κατάσταση του δύτη πρέπει να επανέλθει στα προ-COVID επίπεδα.
ΣΤΟ: Σταδιακή επιστροφή στο «κανονικό» επίπεδο φυσικής τους κατάστασης, που συχνά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από το αναμενόμενο.
UvL: Φυσική και ψυχολογική ικανότητα όπως πριν από τον COVID για επιβεβαίωση με ανάλυση ιατρικής απόδοσης (από ειδικούς αθλητισμού, καρδιολογίας και πνευμονολογίας)
JW: Δείτε το ενημερωμένο μας διάγραμμα ροής της Ελβετικής Υποβρύχιας και Υπερβαρικής Ιατρικής Εταιρείας (SUHMS).
Κάποια συγκεκριμένη συμβουλή για δύτες που βιώνουν το "Long Covid" στις διάφορες εκδηλώσεις του;
OC: Οι δύτες θα πρέπει να έχουν πνευμονική λειτουργία και καρδιακή αξιολόγηση εάν έχουν καρδιακά προβλήματα ή προηγούμενη καρδιακή νόσο
PG: Δεδομένου ότι δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία (εκτός από προγράμματα φυσικής αποκατάστασης και χρόνο), είναι σημαντικό οι δύτες να είναι υπομονετικοί και να απέχουν από την αυτόνομη κατάδυση έως ότου εγκριθούν από τον ειδικό τους στην καταδυτική ιατρική. Μπορεί να γίνει προπόνηση στην πισίνα, αν και μια δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας θα πρέπει να είναι φυσιολογική για οποιαδήποτε προπόνηση με χρήση συμπιεσμένου αερίου, ακόμη και σε πολύ μικρά βάθη, λόγω του κινδύνου παγίδευσης αέρα.
ΟΗ: Μπορούν να ξαναρχίσουν την κατάδυση με κανονική δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας και ECG-stress test σε συνδυασμό με καταδυτική ιατρική συμβουλή.
JK: Λόγω άγνωστων μακροπρόθεσμων συνεπειών του COVID: οι δύτες θα πρέπει να κάνουν πιο συντηρητικές καταδύσεις και λιγότερη άσκηση κάτω από το νερό
ARS: Η φυσική κατάσταση ενός δύτη πρέπει να επανέλθει στα προ-COVID επίπεδα. είναι υποχρεωτική μέσω αξιολόγησης του καρδιοαναπνευστικού συστήματος
ΣΤΟ: Δεν είδα περιπτώσεις «Long Covid» εδώ στο Sharm.
UvL: Η σύστασή μας για δύο περιπτώσεις σοβαρού και «μακροχρόνιου Covid» ήταν να μην βουτήξετε για έξι μήνες και να κάνετε εκ των προτέρων ιατρικό έλεγχο κατάδυσης για καρδιαγγειακή και εστίαση στους πνεύμονες.
JW: Από όσο είναι γνωστό αυτή τη στιγμή, το σύνδρομο Long Covid είναι κυρίως μια απεξάρτηση που συμβαίνει κεντρικά, πράγμα που σημαίνει ότι αντιπροσωπεύει ένα είδος σωματόμορφης εξέλιξης με συμπτώματα αλλά χωρίς σημάδια. Ως εκ τούτου, μια έγκαιρη συμμετοχή μιας ψυχοθεραπείας είναι σημαντική - μια πολυτροπική προσέγγιση στην αποκατάσταση! Μερικοί ασθενείς με Long Covid έχουν σωματικά επακόλουθα (πνεύμονας και καρδιά) και δεν θα περάσουν τις εξετάσεις καταδύσεων σύμφωνα με το ελβετικό διάγραμμα ροής.
Υπό ποιες συνθήκες, θα συνιστούσατε σε έναν δύτη που είχε Covid-19 να ζητήσει πρόσθετη διαβούλευση με έναν ιατρό κατάδυσης DAN (προνόμιο μέλους) εκτός από τον γιατρό του;
OC: Αν νοσηλεύονταν ανεξάρτητα από τη βαρύτητα. Εάν έχουν προηγούμενη χρόνια αναπνευστική νόσο ανεξάρτητα από τη βαρύτητα ή έχουν νοσηλευτεί ή όχι. Εάν παραμένουν συμπτωματικά μετά τον Covid-19.
PG: Δεν πιστεύω ότι μια πραγματική (προσωπική) ιατρική διαβούλευση αποτελεί μέρος των πλεονεκτημάτων της συνδρομής DAN. Ωστόσο, η λήψη συμβουλών εξ αποστάσεως σχετικά με τα αποτελέσματα των ιατρικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται ή συνταγογραφούνται από τον ιατρό τους, μπορεί να γίνει σε όλες τις περιπτώσεις αμφιβολίας.
ΟΗ: Ασθενείς με πνευμονικά συμπτώματα ή συμπτώματα πέρα από τα φυσιολογικά συμπτώματα γρίπης θα πρέπει να υποβάλλονται σε σπιρομέτρηση και πιθανώς HRCT 12 εβδομάδες μετά τη μόλυνση.
JK: Σε κάθε περίπτωση νοσηλείας λόγω COVID-19 με συμπτώματα πνευμονολογικά, καρδιακά ή νευρολογικά.
ARS: Πάντα.
AT: Σε κάθε περίπτωση που ο γιατρός τους δεν έχει εξετάσει περιστατικά covid-19 στο παρελθόν ή δεν γνωρίζει τις πιθανές επιπτώσεις που μπορεί να έχει ο COVID-19 στις καταδύσεις.
UvL: Οποιοδήποτε μέλος του DAN είχε συμπτωματικό COVID-19 θα πρέπει να συζητήσει την περίπτωσή του/της με έναν ιατρό κατάδυσης DAN, εάν είναι δυνατόν.
JW: Τα άτομα που έχουν υποστεί λοίμωξη από τον COVID-19 και θέλουν να ξαναρχίσουν τις καταδύσεις θα πρέπει να επικοινωνήσουν και να δουν έναν ιατρό κατάδυσης για διαβούλευση. Στην Ελβετία διαθέτουμε ένα δίκτυο ικανών καταδυτικών γιατρών που καλύπτει την περιοχή μας, έτσι ώστε να ενδείκνυται πρόσθετη διαβούλευση με τον καταδυτικό ιατρό της DAN μόνο εάν ζητηθεί δεύτερη γνώμη.
Τι πρέπει να προσέχουν και ή να ενδιαφέρονται οι δύτες αφού αρχίσουν να καταδύονται ξανά;
OC: Εάν κουράζονται εύκολα και ή έχουν αναπνευστικά συμπτώματα όπως δύσπνοια.
PG: Οι καταδύσεις θα πρέπει να δημιουργηθούν σταδιακά, καθώς αναμφίβολα θα υπήρχε τόσο έλλειψη εκπαίδευσης/συνήθειες όσο και σωματική αποκατάσταση.
ΟΗ: Η δύσπνοια που προκαλείται από την άσκηση (δύσπνοια) θα πρέπει να προκαλέσει περαιτέρω εξέταση.
JK: Να είστε ενήμεροι για αυξημένο κίνδυνο για πνευμονικό βαρότραυμα, περιορισμούς για υποβρύχια άσκηση.
ARS: Τραυματισμός των πνευμόνων, ακόμη και σε πιο ήπιες λοιμώξεις.
ΣΤΟ: Δύσπνοια, ειδικά κατά την υπερένταση κάτω από το νερό και ακόμη περισσότερο, αν όχι υπερβολική άσκηση κάτω από το νερό! Οι δύτες θα πρέπει να προσέχουν τον αναπνευστικό τους ρυθμό και την κατανάλωση αερίου αναπνοής. Ο βαθμός κόπωσης μετά από μια κατάδυση μετά την ανάρρωση από τον COVID-19 σε σύγκριση με πριν από τη μόλυνση.
UvL: Ένας «μεγάλος» καταδυτικός ιατρικός έλεγχος. Πληθυσμογραφία σώματος και σύμφωνα με τα αποτελέσματα/περατά πνευμονικά συμπτώματα, HR-CT.
JW: Οι δύτες πρέπει να γνωρίζουν τους πιθανούς κινδύνους, ιδίως όσον αφορά το βαρότραυμα, την τοξικότητα του οξυγόνου και τον κίνδυνο DCI, όπου δεν γνωρίζουμε ακόμη τον πραγματικό κίνδυνο. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει δημοσίευση που να δείχνει στοιχεία αυξημένου κινδύνου.
Υπάρχει κάτι που θα έπρεπε να γνωρίζουν οι δύτες που είχαν Covid για τον εμβολιασμό;
OC: Ένας εμβολιασμός δεν θα αλλάξει ούτε θα αντιμετωπίσει τυχόν επακόλουθα που θα υπάρξουν τελικά.
PG: Ο εμβολιασμός συνιστάται ακόμη και σε όσους έχουν νοσήσει από COVID-19.
ΟΗ: Όχι. Εμβολιαστείτε το συντομότερο δυνατόν.
JK: Απλώς ακολουθήστε την τυπική σύσταση ενώ περιμένετε μεταξύ του COVID-19 και του εμβολιασμού. Λάβετε υπόψη ότι ο εμβολιασμός προσφέρει 100% εγγύηση όσον αφορά την προστασία και τη μετάδοση. Τηρείτε τακτικούς περιορισμούς (αποστάσεις, απολύμανση, μάσκες).
ARS: Ακολουθήστε τις οδηγίες των Αρχών Υγείας της αντίστοιχης χώρας σας σχετικά με τον εμβολιασμό μετά τον COVID.
ΣΤΟ: Προσωπικά θα συμβούλευα τους δύτες που λαμβάνουν την πρώτη δόση του εμβολίου να μην βουτήξουν κατά τη διάρκεια της περιόδου έως ότου λάβουν τη δεύτερη δόση και μετά να περιμένουν μέχρι να δοκιμάσουν τα αντισώματα. Είναι πιο ασφαλές για αυτούς και για τους άλλους να ελαχιστοποιήσουν την πιθανότητα να είναι «αθώοι» μεταφορείς.
UvL: Καμία συμβουλή αυτή τη στιγμή.
JW: Ο εμβολιασμός συνιστάται ιδιαίτερα καθώς η κατάδυση είναι μια κοινωνική δραστηριότητα όπου δεν μπορούν πάντα να τηρούνται αυστηρά οι απαραίτητες προφυλάξεις για τη μετάδοση του ιού.
Από την εμπειρία σας, υπάρχει ανάγκη για ενημερώσεις στις συστάσεις της Βελγικής Εταιρείας Καταδύσεων και Υπερβαρικής Ιατρικής (SBMHS-BVOOG);
OC: Καμία πρόταση
PG: Οχι; μπορεί να είναι κάπως αυστηρές, αλλά άλλες (π.χ. οδηγίες του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Σαν Ντιέγκο (UCSD)) είναι ακόμη πιο αυστηρές.
JK: Οχι αυτή τη στιγμή; χρειαζόμαστε περισσότερα δεδομένα.
ARS: Νομίζω ότι οι συστάσεις εξακολουθούν να ισχύουν
ΣΤΟ: Βλέπω ότι η ροή των νέων πληροφοριών είναι αρκετά εντυπωσιακή και ότι ο όγκος των ψευδών ειδήσεων είναι επίσης συντριπτικός. Επομένως, προτείνω η SBMHS-BVOOG ή η DAN να εκδίδουν μια δήλωση κάθε τρεις μήνες, δηλώνοντας απλώς εάν χρειάζονται αλλαγές που πρέπει να ληφθούν υπόψη ή όχι. Οι μεταλλαγμένες μορφές του ιού Corona αξίζουν την πλήρη προσοχή μας.
UvL: Δεν υπάρχουν επικυρωμένα δεδομένα για ενημέρωση των ανησυχιών
JW: Ναι: στοιχεία από ελβετικές κλινικές και ειδικούς ιατρούς δείχνουν ότι όσοι νοσηλεύονται με οξυγονοθεραπεία χρειάζονται περισσότερους από τρεις μήνες για πλήρη ανάρρωση και επομένως θα συνιστούσαμε έξι μήνες αναμονής πριν από την επανεκτίμηση για να συνεχίσουν την κατάδυση. Θα πρέπει να δηλωθεί ξεκάθαρα ότι όσον αφορά τον κίνδυνο συνδρόμου πνευμονικής υπερπίεσης, την τοξικότητα οξυγόνου και τη νόσο αποσυμπίεσης, συνιστάται η λήψη προφύλαξης με βάση έναν θεωρητικό κίνδυνο. δεν υπάρχουν τεκμηριωμένα στοιχεία προς το παρόν. Επομένως, ο κίνδυνος (που καθορίζεται από την πιθανότητα και τη σοβαρότητα των επιπλοκών) δεν μπορεί να προσδιοριστεί ακόμη.
Σχετικά με την αξιολόγηση δυτών με πνευμονική συμμετοχή από τη νόσο COVID: Η ομάδα εργασίας SUHMS δηλώνει ότι οι αξονικές τομογραφίες δεν είναι χρήσιμες στην αξιολόγηση για την επανάληψη της κατάδυσης. Όσοι έχουν πνευμονική προσβολή σίγουρα θα έχουν κάνει περισσότερες από μία αξονικές τομογραφίες κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. Για να αξιολογήσετε το αποτέλεσμα σε σχέση με την επανέναρξη της κατάδυσης, το σημαντικό είναι η λειτουργική ικανότητα. Επομένως, συνιστούμε να αυξήσετε τον έλεγχο της πνευμονικής λειτουργίας προσθέτοντας δοκιμές για ικανότητα διάχυσης και, να εκτελέσετε εργομετρία στη μέγιστη χωρητικότητα με παρακολούθηση κορεσμού οξυγόνου, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από σπιρομέτρηση πριν και μετά τις εξετάσεις.
Σχετικά με την αξιολόγηση των καρδιακών συμβαμάτων: Υποστηρίζουμε τις συνιστώμενες διαδικασίες. Ωστόσο, πρέπει να αναφερθεί ότι κατά την επανεκτίμηση από έναν καταδυτικό ιατρό θα πρέπει να είναι διαθέσιμη πλήρης τεκμηρίωση κλινικών λεπτομερειών από την περίοδο του νοσοκομείου, ειδικότερα, τις τιμές και την εξέλιξη των τιμών Troponin και Pro-BNP.
Μπορείτε να δείτε περισσότερο περιεχόμενο από Νταν Ευρώπη από την κανονική τους στήλη ή ελέγξτε το Ιστοσελίδα DAN για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με ιατρικές συμβουλές και ασφάλιση δυτών.
